脑胶质瘤主要会出现哪些症状?胶质瘤是神经外科最常见的颅内原发性肿瘤,占颅内肿瘤的40%~60%。胶质瘤的临床症状主要分为两大类,一类是由肿瘤占位引起的高颅压症状,即由于颅内压增高,引起患者头疼、恶心、呕吐、眼底水肿等症状。其中,呕吐并不同于普通的吃东西导致的恶心、呕吐,而是一种喷射性呕吐。另一类症状,是肿瘤侵犯不同的功能区,导致的不同改变。比如发生在额叶的胶质瘤会表现为精神行为的改变,尤其是老年人的额叶胶质瘤,会出现反映迟钝、精神行为异常,甚至随地大小便等;颞叶主管人体的语言和听觉中枢,如果胶质瘤发生在此处,就可能出现感音性失语,就是别人说话,患者听不懂,答非所问;发生在枕叶的胶质瘤会导致患者出现视野缺损;还有一种胶质瘤发生在大脑运动功能区,如大脑中央前回和中央后回,患者会出现感觉障碍或者运动障碍,也就是偏瘫或半身麻木等。(如下图所示)并且,绝大部分脑胶质瘤的患者都以癫痫发作为主要表现,肿瘤发生的位置不同,癫痫发作的部位也不一样。脑胶质瘤都需要手术切除吗?对于重要功能区的脑胶质瘤也能够动手术吗?胶质瘤目前主要以手术为主,但并不是说所有的病人都能手术,是否可以手术与很多因素有关,如年龄、肿瘤位置、肿瘤是否局限等。对于一些高龄、全身体状况不佳的患者不适合手术;如果肿瘤位于重要脑功能区,比如在脑干弥漫浸润性生长的肿瘤也不适合手术;如果肿瘤巨大弥散性生长,甚至累及到双侧大脑半球与周围正常的脑组织很难分离,也无法手术切除。另外,手术应能够缓解临床症状。如果通过手术达不到减轻患者头痛、恶心、呕吐,甚至改善运动感觉功能的作用,那么手术的意义也不大。此外,是否适合手术,还需要考虑患者的生存期,如果肿瘤的级别特别高,预计生存期不足三个月,这时做手术意义也不大。还有少数病人以单纯的癫痫发作为主要症状,考虑为低级别胶质瘤,随访观察病灶无明显变化,可考虑严密观察,暂可不做手术,因为临床观察有少数这类病人肿瘤处于静止状态,甚至未进行任何干预而存活10年甚至20年以上。一旦出现肿瘤进展再行手术。当然这类病人目前是否手术也存在着一定的争议。手术能够缓解患者的哪些症状?通过手术切除肿瘤,可以减轻肿瘤的占位效应,如缓解头痛、呕吐等症状。对于肿瘤比较局限的功能区胶质瘤,手术也可以帮助恢复受挤压区域的大脑功能,有些病人术前可能有失语甚至偏瘫等功能障碍,通过手术也可以得到改善。手术还可以控制以癫痫发作为主要症状的癫痫症状。
对于一些重要功能区的胶质瘤,如何尽可能全切?随着显微手术的广泛开展及设备、手术器械的不断问世,医生经验的不断丰富,目前对于重要功能区的胶质瘤,手术开展得也越来越多了。比如术中核磁,术中B超、术中神经电生理监测及术中唤醒麻醉等都有利于功能区肿瘤的切除,并且对神经功能影响最小,此外术前PET-CT及核磁特殊成像等都有助于功能区胶质瘤的切除。另外,脑干胶质瘤一直被认为无法手术的,因为脑干是人体重要的生命中枢,手术风险极高,以往被认为是脑外科手术的禁区,而目前由于显微技术的不断成熟,显微器械的不断改进及术中监测手段的方法不断增加,对于一些局限性低级别胶质瘤,且肿瘤靠近脑干边缘的,还是可以手术切除的,且部分病人预后也是不错的。但是如果肿瘤处于脑干的深处,又比较小,手术切除会对脑干损伤较重,会产生严重的并发症,甚至威胁到病人的生命。是不是肿瘤恶性程度越高,就越要将肿瘤切干净?从原则上来讲胶质瘤切得越干净越好。但某些情况下会受到一定限制,尤其对于恶性的胶质瘤,特别是胶质母细胞瘤,有研究表明在局部病灶外侧5厘米还能查到肿瘤细胞,因此要做到肿瘤全切是根本不可能的。如果强行全切会造成永久性的神经功能障碍,甚至生命危险,给病人带来无法挽回的后果。当然,对于非功能区的肿瘤可以适度扩大切除,而不会影响病人的功能。对于与周围神经组织没有明显分界的脑胶质瘤,该怎么切?现在所有颅内肿瘤都是显微手术,通过显微镜,并结合术中的核磁共振、B超、神经电生理等检查设备,沿着脑沟及神经纤维束进行分离切除肿瘤,可使将神经功能损伤降到最低点。手术前就能确定瘤子是否可以全切了吗?手术过程中会不会有变化?术前要做一下评估,医生结合影像学的资料,确定肿瘤的位置、级别等,来确定手术方案。如果肿瘤相对处于无功能区,且肿瘤级别较低,预计就能够做到肿瘤全切;如果肿瘤处于重要功能区且位置较深,级别较高,那么全切是非常困难的,只能做到安全前提下最大限度地切除。李文良主任出诊时间:每周一上午8~11:30专家门诊。
脑胶质瘤是不是可以全切?一味全切会不会有什么影响?脑胶质瘤是否能全切需要考虑许多因素,比如肿瘤的大小、级别、位置以及医生的手术经验。对于低级别的、边界比较清楚的胶质瘤可以全切,尤其处于大脑无功能区的肿瘤,如在额叶、枕叶、颞叶的边缘区域的低级别胶质瘤,通过手术全切,可以达到治愈;对于在额叶、颞叶边缘区域的高级别胶质瘤,通过扩大切除肿瘤范围,少部分患者是能够将肿瘤全切的。但是对些特殊病例不能够一味追求全切,否则会损伤大脑的神经功能,反倒带来一些不必要的并发症。特别是对于重要功能区的胶质瘤,手术的原则是在安全前提下最大限度地切除肿瘤,也就是最大限度的保护神经功能。一些重要的功能区神经受到损伤后,一般可能出现哪些后果?大脑不同区域有不同的功能,如果手术损伤重要功能区,术后就会出现相应的功能障碍,比如损伤额叶优势半球的语言中枢,术后就会出现运动性失语;如果损伤颞叶后部,就会出现听觉障碍,或者感觉性失语;如果损伤中央前回或者中央后回,就会出现偏瘫、肢体运动或者感觉障碍;如果损伤枕叶,就会导致视野缺损。有的肿瘤如果无法全切,手术还有什么用?手术主要有几个目的,第一,通过手术可以明确病理诊断。术前通过影像学检查只是凭经验粗略诊断肿瘤的级别和恶性程度,而通过术中活检,可以对肿瘤进行明确的分级分型。明确肿瘤的病理分型对于后续的治疗以及判断病人的预后非常重要。第二,目前已有研究表明,就算有的脑胶质瘤没法达到全切,但如果胶质瘤的切除程度达到90%以上,对于延长患者的生存期也具有重大作用。当然,有些患者的颅压非常高,甚至短期内威胁到生命,那么首先手术切除肿瘤可以迅速有效的降低颅内压,缓解暂时的危险,为后续的治疗创造机会。所以,虽然有的胶质瘤不能全切,但行大部切除,尤其切除70%以上的病例对延长生存期都是非常有帮助的。如果手术出现肿瘤细胞残留,会不会容易复发?胶质瘤没有全切,就会有肿瘤细胞残留,若不做后续的治疗肯定会复发,因此,对这类病人必须要做一系列的后续治疗以减少复发。胶质瘤术后最常使用的治疗手段就是放化疗。在放疗方面,通常采用立体精细放射治疗,也就是适形调强放射治疗,以最大程度杀伤肿瘤而减少周围脑组织的放射性损伤。然而,对于侵袭性较强的胶质瘤,因弥漫性生长,单纯行立体定向放射(γ刀)治疗是不妥当的。γ刀仅适合肿瘤体积小、且局限的肿瘤。对于高级别胶质瘤术后化疗也非常重要,随着基因检测的开展,可以针对一些特殊的胶质瘤,使用敏感程度更高的化疗药物。目前比较常用的术后化疗药是替莫唑胺,是目前脑胶质瘤首选的药物,较其他化疗药物效果更好,副作用更少。
脑干肿瘤的手术治疗不同于颅内其他部位的肿瘤,因其特殊的解剖部位及功能特点具有他的独特性,对于脑干肿瘤的外科治疗争议较多,仍然有很多重要的问题尚未解决,多数肿瘤被认为是不能切除的或无法治疗的,但我们的体会是尽管肿瘤深在,位于脑重要结构区,但仍有些肿瘤是可以暴露的,对于良性或低度恶性,局限性边界清楚的肿瘤是可以手术全切除的,且可以达到良好的治疗效果及良好的生存质量。对一些恶性肿瘤可起到减少瘤体积,减轻症状,为下一步综合治疗创造机会。而严格掌握手术适应症、选择恰当的手术入路及熟练的显微外科技术及充分做好术前准备是手术成功的关键,对恶性肿瘤手术仍有残留的术后放化疗是必要的。脑干肿瘤临床症状复杂,多样,其轻重程度悬殊很大,症状的严重程度有时和肿瘤的体积不成正相关,部分病人虽然体积很大但症状很轻,大多数病人以头晕,共济障碍为主,头痛吐等高颅压症状多不明显,目前MRI仍是诊断脑干肿瘤的最好手段,它不但清楚的显示肿瘤的大小、形态、轮廓及与周围结构的关系,而且有时还能判断肿瘤的生长方式,对指导手术有重要的价值,脑干是神经核团及传导束非常集中的区域,其功能及结构十分复杂,重要,以往一直被认为是手术的禁区,近年来由于对脑干结构及功能的进一步认识及检查手段及显微器械及技术的改进,使外科切除脑干肿瘤得以实现,脑干有很大的可塑性,包括其形态及功能,但对神经外科医师仍是个难度极大的挑战,我们认为肿瘤能否全切主要依据肿瘤与脑干间是否存在可以鉴别的界面,局限性的脑干胶质瘤大多与正常脑组织有一薄层胶质增生带,切到胶质增生层既应停止切除,以免损伤正常脑干组织,造成严重的后果,所以准确的判断胶质增生带是决定肿瘤切除程度的关键,我们体会只要局限性生长,胶质增生带明显,无论肿瘤大小如何均应尽可能的切除肿瘤,因这是决定病人预后的关键,这些病人往往不会因为手术而造成严重的并发证[1] ,通常对于局限性肿瘤巨大的病人,脑干多被挤压很薄,在最薄处切开脑干组织往往对脑干损伤是最小的,反之对于肿瘤比较小,肿瘤周围脑干组织比较厚,剖开脑干损伤是比较严重的,这种情况下应尽可能的减少脑干切开的长度,把损伤降到最低点,肿瘤尽可能的分块切除。脑干肿瘤的组织学类型与手术切除程度密切相关,手术对脑干良性肿瘤及局限性分化良好的肿瘤效果满意,对一些恶性肿瘤可起到减少瘤体积,减轻症状,为下一步综合治疗创造机会[2] 。但对弥漫型生长的胶质瘤效果不佳.